São notórios os benefícios clínicos e inflamatórios dos Imunobiológicos em Asma Grave e de difícil controle. As publicações envolvendo este tipo de medicamento mostram de forma consistente benefícios clínicos (sintomas, qualidade de vida, exacerbações, uso de corticóide oral e função pulmonar) bem como redução de marcadores inflamatórios(FENO, EOS, ILs...). No entanto, pouco se conhece sobre o efeito dos imunobiológicos no remodelamento de via aérea.
MESILICO trial, publicação recente, estudo prospectivo, multicêntrico (8 centros na Grécia), acompanhou 47 pacientes portadores de Asma Grave Eosinofílica(EOS > 150) de início tardio(acima de 20 anos), com indícios de obstrução fixa de vias aéreas(VEF1/CVF persistente abaixo de 0,7) sem controle com LABA/CI em doses elevadas. Todos tiveram a indicação de Mepolizumab e foram acompanhados por 12 meses, monitorados em parâmetros clínicos, função pulmonar, marcadores inflamatórios(FENO / EOS) e 41 pacientes foram submetidos à biópsia brônquica por broncoscopia(antes do início e após 12 meses de uso de Mepolizumab).
Resultados
Em relação aos desfechos clínicos, foi observada redução expressiva na taxa de exacerbações e melhora significativa em controle de asma(ACT).
Houve melhora de função pulmonar com ganhos significativos de VEF1, CVF e PFE.
A melhora clínica e funcional foi acompanhada de melhora em biomarcadores com redução expressiva de FENO e EOS sanguíneos.
Na análise anatomo-patológica, as comparações mostraram que após 12 meses, Mepolizumabe reparou danos epiteliais, reduziu a inflitração eosinofílica, diminuiu a espessura da membrana basal, reduziu a deposição de matrix extra celular/colágeno e a hipertrofia/hiperplasia da camada muscular, mostrando evidente recuperação nos sinais de remodelamento brônquico.
Conclusão
O estudo MESILICO mostrou que Mepolizumabe, em portadores de Asma Grave Eosinofílica com início tardio e obstrução fixa de vias aéreas, foi capaz de produzir benefícios clínicos que se associaram à melhora funcional e de biomarcadores inflamatórios. Como achado adicional, as análises por biópsia brônquica mostraram que Mepolizumabe se mostrou capaz de reduzir/recuperar de forma expressiva, diversos sinais de remodelamento brônquico.
Tal achado sugere que além dos benefícios anti inflamatórios do tratamento da Asma, existe a possibilidade de recuperar e impedir um futuro remodelamento brônquico irreversível em pacientes graves.